高血壓是一種十分常見的病癥，一方面高血壓可導致心、腦血管損害同時引起腎臟損傷；另一方面，慢性腎臟疾病又是引起高血壓的重要原因。二者互為因果，最終的結果是腎衰竭。對各種慢性腎臟?。–KD）的治療而言，控制高血壓已經成為最重要的干預措施。

高血壓是全球發病率最高、并發癥最多、病死率較高的心血管疾病。隨著世界人口壽命的延長，人口老齡化成為高血壓、糖尿病以及CKD進展最常見的危險因素。全世界有近10億人患有高血壓(≥140/90mmHg)，到2025年這一數字預計將增至15.6億人。屆時，高血壓的患病率在發達國家預計增長24%，在發展中國家預計增長80%。一份報告指出，2000年在北美和歐洲等經濟發達地區有3.33億成年人、在發展中地區有6.39億成年人患有高血壓。在我國，隨著經濟飛速發展和人民生活水平的日益提高,高血壓的發生率與高脂血癥、冠心病、糖尿病一樣也逐年遞增。我國的高血壓防治工作較過去雖已有長足的進步,但與發達國家相比仍有很大的差距。據統計資料表明,我國現有高血壓患者近1.6億,但知曉率和治療率僅分別為44.7%和28.2%,控制率更低至8.1%，因此高血壓防治工作任重而道遠。

高血壓在CKD中所扮演的角色

高血壓是慢性腎臟疾病病情進展和惡化的罪魁禍首，高血壓和腎臟病又互為因果關系。持久的高血壓可作為病因直接造成腎臟損害；而腎臟疾病本身也可以導致高血壓，即腎性高血壓（占高血壓總人數的5%-10%），是繼發性高血壓的首位原因。高血壓可加劇腎功能的惡化，形成惡性循環。據統計，每年大約有數百萬CKD患者死于心血管系統疾病，比未患CKD者高數倍，其主要原因即是高血壓。

在美國，一項由美國國家腎臟基金會開展的對腎臟病高危人群進行健康篩查的腎臟早期評估項目（Kidney Early Evaluation Program，KEEP）證實，CKD患者患有高血壓的比例隨著CKD病情的惡化而增加。被篩查人群中高血壓的患病率為86.2%，知曉率為80.2%，治療率為70%，而CKD患者的高血壓控制率相對較低，僅為13.2%，特別是那些合并糖尿病的CKD患者更嚴重。這種血壓控制不理想的狀況在全世界范圍內極為普遍。在我國，這一情況可能更為嚴重。據1999年統計,我國高血壓引起的良性小動脈性腎硬化癥在終末腎衰竭腹膜透析及血液透析患者的病因中，分別占第2位(14.8%)及第3位(8.9%)，在腹膜透析中僅次于慢性腎炎，在血液透析中僅次于慢性腎炎及糖尿病腎病。預測未來這個比例還會大幅度上升,將有更多的高血壓患者進入昂貴的腎臟替代治療,他們將給國家和家庭帶來沉重的經濟負擔。因此，CKD伴隨高血壓病成了一個重大的公共健康問題，高血壓對腎臟的危害性必須喚起人們的高度重視。

CKD患者血壓控制目標是多少？

根據幾個權威腎臟病研究機構發布的不同指南(如美國JNC7、歐洲高血壓治療指南)，如果尿蛋白定量大于1g/d，血壓須降至125/75 mmHg以下;如果尿蛋白定量小于1g/d，血壓須降至130/80mmHg以下。降壓治療的最終目標是延緩腎病進展。降壓藥的選擇應在把血壓降至目標值的前提下,盡可能選用對腎臟有保護作用的降壓藥。

面對這樣的問題，我們能做什么？

目前全球人口老齡化以及高血壓、糖尿病的患病率具有不斷升高的趨勢，CKD的患病率也將如影隨行。終末期腎病的昂貴醫療花費將繼續給社會和患者家庭造成巨大的經濟負擔。這些事實要求我們必須迅速采取有效防治措施，確保CKD的早期及時檢測和預防。高血壓防治工作中，我們應首先喚起民眾對高血壓危害健康的認識。第二，普及各種高血壓防治知識宣教。第三，定期進行高血壓篩查及早期腎臟損害指標的檢測。第四，對已患腎病或高血壓、糖尿病患者在治療原發病同時，要擇期咨詢腎臟?？漆t生，在平穩降壓的同時保護腎臟健康。

國際腎臟病學會(ISN)和腎臟基金會國際聯盟(IFKF)有一個宏偉的長期目標——在全世界范圍內，每個人，特別是腎臟病病人，都應了解自己的血壓值，一旦血壓值超出正常范圍就需要及時治療。最后，我們呼吁人們提高對腎臟疾病和高血壓的認知，行動起來控制血壓，保護腎臟。

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